食道がん、どんな人にリスク? お酒の飲み方と関係は - asahi.com

【アピタル＋】患者を生きる・職場で｢緩和ケア医のがん｣

　東京都の緩和ケア医、行田泰明さん（59）はステージ3の食道がんと診断され、治療を受けました。食道がんはどんな病気で、治療はどのように進められるのでしょうか。行田さんの治療も担当したがん研有明病院消化器外科部長の渡辺雅之さん（55）に聞きました。

拡大するがん研有明病院消化器外科部長の渡辺雅之さん=東京都江東区

――食道がんとは。

　食道は、のどと胃をつなぐ管状の臓器で、食べものを胃に送る働きをしています。ここにできるのが食道がんで、食道の表面にある粘膜から発生します。がんが大きくなると、粘膜を超えて粘膜下層や固有筋層といった場所へと広がっていきます。

――生活習慣と関係が深いそうですね。

　食道がんにかかる大きな要因として、飲酒と喫煙が知られています。私たちの施設の患者さんで調べたところ、飲酒も喫煙もしない患者さんは全体の5%ほどしかいませんでした。お酒に弱く、少し飲むだけですぐ顔が赤くなりやすい人はとくにリスクが高いと考えられています。患者さんの典型的な病歴として、もともとお酒は飲めなかったのに、大学や職場に入って飲み会に参加しているうちに、だんだんお酒が好きになって量が増えていった、というケースが少なくありません。

手術の治療効果は高い

――治療はどう進められますか。

　がんが粘膜にとどまっている場合は、内視鏡でがんを取り除き、食道を温存するのが標準的です。それよりも進んでいる場合は手術をすることが推奨されています。がんの広がりや患者さんの状態によりますが、手術だけで治療するというより、抗がん剤や放射線治療を組み合わせて治療成績を上げようという方向になっています。手術をせず、抗がん剤と放射線だけで治療することもあります。

――食道がんの手術は負担が大きいと聞きます。

　手術では胸や腹、頸部（けいぶ）（首）の一部をそれぞれ切開し、がんを含む食道や周囲のリンパ節などを取り除いて、食べものの通り道を再建する大がかりなものになります。治療効果は高いですが、患者さんの負担は小さくありません。

――最近は、胸腔（きょうくう）鏡などを使う手術が増えてきたのですか。

　胸やおなかに穴を開け、カメラや手術器具を入れて外から操作する胸腔鏡・腹腔（ふくくう）鏡手術で食道がんを治療する例が増えてきました。「鏡視下手術」とも呼んでいます。傷が小さく、退院までの期間が短くてすむという報告もあります。私たちの施設でも、手術をする際はまずは鏡視下でできないかを検討するようにしています。

――どの病院でも受けられますか。

　ここ10年くらいでだいぶ広まってきていて、食道がんの手術を手がける施設全体のうち、半数ほどが導入しているようです。ただ、鏡視下手術が向いているかどうかは患者さんの状態によることが大きく、施設によって治療成績に違いもあります。また、鏡視下手術の効果や安全性をめぐる医学的なデータはまだ十分とはいえない実情もあります。ですので、治療法を選ぶ際は担当の医師から十分な説明を受けていただきたいと思います。

オプジーボにも期待

――抗がん剤についての現状はいかがですか。

　食道がんの治療で使われる抗がん剤は5―FUとシスプラチンという薬が中心で、どちらもかなり以前に登場したものです。肺がんや大腸がんなどでは、分子標的薬というタイプの薬がいろいろと登場して使われていますが、食道がんに関しては残念ながら、効果が確認された分子標的薬はまだありません。

――オプジーボなどの免疫チェックポイント阻害剤はいかがですか。

　オプジーボは食道がんにおいても効果が認められ、メーカーが昨年、食道がんの治療にも使えるように承認申請をし、2月21日に認められました。治療の幅が広がるので、私たちとしても期待しています。

　食道がんの治療は、腫瘍（しゅよう）内科や放射線科をはじめとしたさまざまな専門領域の医療者が一体のチームとして取り組むことを通して、術後の合併症を以前よりも抑えることができるようになっています。患者さんに負担のより少ない方法が広まり、治療成績も少しずつ上がってきていることを知っていただけたらと思います。

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　連載「患者を生きる」は原則、平日は毎日配信します。ご意見・体験は、氏名と連絡先を明記のうえ、iryo-k@asahi.comへお寄せください。

＜アピタル：患者を生きる・職場で＞

http://www.asahi.com/apital/special/ikiru/（聞き手・田村建二）

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